内視鏡を受けるコツ

胃内視鏡検査（胃カメラ）は、正式には「上部消化管内視鏡」と言い、咽頭から食道、胃、十二指腸下行脚までの範囲を観察するものです。本来いかなる検査も(1)苦しくなく　(2)正確で　(3)安全なものでなくてはいけません。
しかし、全ての項目において満足の得られる水準まで達していないケースが多いのが現状です。特に「苦しくない胃内視鏡」という点ではみなさんが『胃カメラは苦しい！！』と思っている方が多く存在することからも大きな問題点としてあげられます。

ポイントは(1)適切な前投薬と(2)正確な挿入技術です。内視鏡を専門とする医師であれば、「正確な挿入技術」は当然と考えます。一番問題となるのは「適切な前投薬」です。「大病院で、専門医の胃内視鏡検査を受けたが、検査はかなり苦しかった。」という話を患者さんから聞くことがあります。医療側の反論としては、『件数に追われて、忙しくていちいち楽さなんて追求できない！』『回復室がないので薬を使って楽に検査をしてあげたくてもできない』なんて言葉もちらほら聞きます。

苦痛のない胃内視鏡検査には、前投薬が一番大切です。一般の人にもわかり易いように以下の4段階に分けて説明しましょう。

レベル１　前投薬は咽頭麻酔のみ

咽頭（ノド）の麻酔は、ゼリー状の麻酔薬（キシロカインビスカス）をスプーンなどで、ノドに流し込み、これを飲み込まずに5～15分間、ノドに留めておく方法が一般的です。この麻酔自身、時間が長く、患者様から嫌われることも多いのです。うまく出来ないと、肝心のノドの奥はしびれずに、口の中がしびれてしまいます。

また、このゼリー状の麻酔薬は使用せずに、スプレー式の麻酔薬（キシロカインポンプスプレー）のみを使用する施設もあります。口を開けていただき、シュッ、シュッと3～5回ノドに薬を吹きかけるだけです。30秒～1分で終わります。このノドの麻酔だけでも胃内視鏡は可能ですが、喉の敏感な人でなくてもやはり苦しいもので、妊婦さんとか、検査終了後にすぐ帰りたい人などに限られるべきだと思います。多くの入院施設のないクリニックや開業医の先生はこの方法であると思われます。

レベル２　咽頭麻酔の他に　軽度の鎮静剤（麻酔薬ではありません）を使用

具体的には(1)セルシン（ホリゾン）3～5ｍｇの静脈注射　(２)オピスタン35ｍｇの静脈注射　(３)ロヒプノール（サイレース）0.2～0.4ｍｇの静脈注射などを使用します。この程度では少し頭がフワフワしますが、意識は、ほぼ正常に保たれ、検査中のことはほとんど覚えています。一般的に大病院などで行われている前投薬はこのレベルが多いのです。ただし、このレベルでは、ノドの敏感な患者さんは検査を苦痛と感じ、ゲーゲーすることがあります。検査後は頭のぼっーとする状態が取れるまで回復室のベットで休んでいかれることが望ましいのですが、多くの施設が回復室は完備していない為、患者様に楽に検査をやってあげたいのに、どうしてもこの方法ができないという問題点があります。

レベル３　咽頭麻酔の他に　やや多めの鎮静剤（麻酔薬ではありません）を使用

具体的には(１)セルシン（ホリゾン）5～10ｍｇの静脈注射　(２)ロヒプノール（サイレース）0.6～1.0ｍｇの静脈注射などを使用します。ただし、これらの鎮静剤の効き具合は、個人によりかなり差がありますので、患者様と会話しながら、少しずつ注射をしていきます。このレベルでは患者様は、医者と会話が出来、「口を開けて下さい。」とか「飲み込んでください。」などの指示にしたがってくれますが、検査中の記憶はほとんどありません。ですから、「検査が終わりましたよ」と言うと、「エッ、もう終わったのですか？」とか、なかには「これから検査ですか？」と言われる患者様も多くいらっしゃいます。
以前に胃内視鏡検査を受け、苦しい経験をされた方や、ノドの反射の強い方は、このレベルの前投薬をお勧めします。